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呼市正规的男科医院-包皮环切术:什么时候切?

点击: 编辑:内蒙古泌尿男科医院 更新时间:2020-08-31

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包皮环切术(切除覆盖阴茎头的多余或病变部分的包皮,充分显露阴茎头的术式)是治疗包茎及包皮过长等疾病的常用手术。

包皮环切术有益于人类的性与生殖健康。

对于儿童,行包皮环切术可消除包茎的危害,避免影响阴茎发育,降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率;

对于成年男性,行包皮环切术可以改善阴茎局部卫生,减少包皮炎、阴茎头炎的发生,降低阴茎癌的发生率,降低发生梅毒、人类乳头状病毒、艾滋病等性传播性疾病的风险。

包皮环切术的适应证

以下儿童及成人的手术适应证及禁忌证需根据临床具体情况酌情处理
包茎:3岁之前的包茎多为生理性包茎,因此,婴幼儿包茎是否需行手术存在争议。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎,尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者,建议行手术治疗。
单纯的包皮过长可不手术,但包皮过长合并如下情况者建议手术:
①虽能翻转但可见较明显狭窄环,易造成包皮嵌顿者;
②反复发作的包皮炎、阴茎头炎导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连或继发包茎;
③包皮慢性炎性增厚,阴茎勃起致包皮皲裂,影响性交或有包皮嵌顿倾向者;
④因美容、宗教信仰等原因要求手术者;
⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物(如尖锐湿疣等)等病变,可同期切除者。

包皮环切术的禁忌证

①阴茎发育异常,如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等;
②急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等;
③凝血功能异常,有明显出血倾向者;
④因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者,不适合行器械辅助包皮环切术;
⑤可疑包皮恶性肿瘤,无法同期行局部切除者。

包皮环切术的术前准备

1. 术前血常规、尿常规、凝血功能检查,对可疑人群应筛查性传播疾病和传染病等,同时做好避免交叉感染的防范措施;
2. 清洗外阴部及包皮囊,包皮过长者应翻转包皮清洗;
3. 术前备皮;
4.需要采用基础麻醉者,术前禁饮食4-8小时,必要时按麻醉要求查肝、肾、心、肺功能等。

麻醉

成人多推荐局部浸润麻醉,常用麻醉药物为1%利多卡因。
局麻药内禁忌加入肾上腺素,以免血管收缩导致包皮缺血坏死。
常用的局部麻醉方法有阴茎根部神经阻滞麻醉和皮下环形阻滞麻醉等。
对于儿童,能合作者首选1%利多卡因局部麻醉,不能合作者可采用基础麻醉。
儿童行器械辅助包皮环切术时,可选用乳膏表面麻醉。

包皮环切术的术式

传统包皮环切术

背侧剪开法传统包皮环切术是针对成人的一种通用的包皮环切方法,适用于包皮过长(或包茎)且存在包皮病变(如慢性炎症导致包皮瘢痕化、包皮与阴茎头严重粘连等)的患者。
术中应注意保留适当长度的包皮内板和完整的系带,并彻底止血,包皮切缘近端退缩的残端静脉需结扎,防止血肿形成。可用电凝止血,但需控制功率,以免造成海绵体的热损伤。
剪除多余包皮时,力求两侧对称。如合并包皮系带过短,可同时行系带延长。

改良包皮环切术

常用的有袖套式包皮环切术、血管钳引导包皮环切术、提捏法包皮环切术等,其中袖套式包皮环切术(包括冠状沟和阴茎根部包皮袖套状切除术)应用较多。
对于不同的患者,应根据术者经验和患者具体情况选择合适的手术方式。

器械辅助包皮环切术

套扎器类

与传统包皮环切术相比,套扎器包皮环切术具有安全可靠、操作简便、疼痛少、无需缝合、系带保留适中、手术时间短、术后护理方便等优点。

注意事项:

①不适用于包皮增厚的患者(包皮增厚可能会使手术失败或术后套扎环提前滑脱);

②系带过短者需同时行系带横切纵缝,避免术后因夜间阴茎勃起致过短系带断裂;

③包茎或包皮口偏小者在包皮背侧剪开后应及时钳夹切口最低位包皮内外板,以防内环置入时撕裂内板;

④套扎器一般在术后2周自行脱落,也可在术后7-10天用专用器械辅助撤环;

⑤应明确告知患者术后可能发生的并发症(包括包皮水肿等)。

 

传统套扎器包皮环切术

 
将相应型号的套扎器置入包皮腔,调整套扎器至合适位置后,用1-0丝线将包皮外板与套扎器包皮切缘凹槽用力系紧,剪除多余包皮。

外翻式套扎器包皮环切术

 
先将内环套在阴茎体,钳夹包皮口,翻转包皮使其覆盖在内环上,此时包皮内板外翻,再套上外环,并上第一齿扣,然后调整包皮内、外板和系带的保留距离,合适后扣上第二齿扣以固定,剪去多余包皮。

内置式套扎器包皮环切术

 
钳夹包皮口,将合适型号的内环置入包皮腔,在包皮自然状态下上外环一齿,调整包皮内、外板和系带的保留长度,合适后再上一齿锁定外环,剪除环外多余包皮。术后2-3周,内、外环套均可自行脱落。
 

缝合器类

此类术式的优势在于微创、手术时间短、减轻患者痛苦、治疗效果好等。

缝合器包皮环切术要点

 
①为防止术中包皮切除过多或过少,术前可在阴茎疲软状态下于距冠状沟远端8mm包皮外板画平行冠状沟的拟切割标记线;
②可在局麻药起效间歇于阴茎根部上止血带;
③阴茎头钟座置入包皮腔后,用“绳扎法”(适用于较长包皮)或“荷包法”(适用于任何长度的包皮)将包皮口固定;
④切割操作时先取下保险扣,闭合缝合器手柄时要均匀用力,然后缓慢松开;
⑤拆卸缝合器时应注意在旋松调节旋钮后,按下拉杆并将拉杆及其相连的钟座向前顶出,使钟座钉槽面与包皮内板分离;
⑥必要时可再次闭合手柄至底一次,使包皮彻底分离;
⑦若包皮切缘吻合钉钉不牢固、撕裂或活动性出血,应补充缝针;
⑧完成创口包扎后,取下阴茎根部止血带;
⑨包茎及包皮口偏小者应先行包皮背侧切开,再放入钟座。

术后注意事项

 
①术后半小时,视阴茎头血液循环决定是否放松弹力绷带;
②为避免切割皮缘金属钉致热损伤,术后禁止局部理疗、热疗等;
③术后第一天复诊,观察包皮切缘出血与阴茎头淤血、肿胀等情况,必要时换药,调节弹力绷带松紧度;
④一周后缝合钉开始脱落,2-3周为脱钉高峰,超过1个月仍有不脱钉者建议手工拆除。

特殊类型包皮环切术

儿童包皮环切术

儿童包皮环切术术式有传统的包皮环切术、袖套状包皮环切术、内置式及外翻式套扎器包皮环切术、缝合器包皮环切术等。

儿童包皮环切术的特点

 
①包皮薄,术后疼痛轻,愈合能力强,瘢痕小而美观;
②包皮重塑性强;
③勃起较少,可避免术后因频繁勃起所致的包皮内、外板分离及系带裂开等。
 

老年包皮环切术

对于老年患者,应警惕各种内科疾病,术前应详细询问病史并进行全面检查,除前述术前检查外,同时还要检查血压、心电图、血糖等。
对于包皮炎或一般情况不佳者,需慎重选择手术时机。

老年男性包皮特点

 
①衰老合并皮肤松弛;
②易反复出现包皮及阴茎头炎,继发包皮口狭窄、包茎,甚至阴茎癌;
③常并发前列腺增生、膀胱过度活动症、糖尿病等疾病,使包皮炎症愈后又很快复发;
④免疫功能下降,更易患尖锐湿疣、梅毒、艾滋病等性传播疾病;
⑤往往忽视包茎或包皮过长等问题,直到出现包皮或阴茎头溃烂、菜花状肿块或有脓性分泌物时才就诊。

注意事项:

①老年包茎患者的包皮与阴茎头粘连往往较明显,分离时应格外注意;

手术时先从包皮背侧切开住两侧分离,因腹侧或系带常与阴茎头粘连融合,游离出尿道外口后,可不必完全游离显露整个冠状沟;

③对合并尖锐湿疣的患者,为防止复发,应尽可能切除包皮内板;

④若患者存在可疑包皮病变,术后应做病理检查,若病理证实恶性,则按阴茎癌进一步处理。

包皮环切术的术后处理

包皮环切术的术后处理包括一般处理、切口处理及疼痛处理等。

一般处理

 
术后当天宜卧床休息,术后1周避免剧烈运动、局部摩擦等,保持会阴部清洁,防止逆行感染。
术后可正常饮食,应多饮水,保证排尿畅通。
儿童常因疼痛而不敢饮水、排尿,更应鼓励正常饮食,及时排尿,以免引起尿潴留。

切口处理

 
术后建议留院观察半小时,观察伤口有无渗血、渗液,阴茎头有无淤血、水肿。
术后24小时内若出现伤口渗血较多,甚至湿透外层敷料,应立即打开敷料,视情况缝扎血管或再次包扎。
套扎器包皮环切术后较少出血,一旦发生,应怀疑器械过早脱落,视术后时间尽快采取缝合或包扎处理。
正常患者术后2天内建议换药一次,视切口情况决定再次复诊及换药的时间。
术后不推荐局部行高频红外线、光波等理疗。

疼痛处理

 
疼痛常与手术创伤或并发症有关。
术后早期疼痛,可适当使用止痛药或镇静剂,减少阴茎勃起,同时应观察创口,注意敷料是否包扎过紧,若发现阴茎头水肿,应及时松绑并重新包扎。
术后2天仍持续疼痛者,需注意切口有无出血、感染等,视不同情况对症处理。

包皮环切术的并发症及处理

包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿等,而阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等并发症较为少见。

切口出血

 
切口出血的常见原因有出血点处理不当、结扎线脱落、术后护理不当、阴茎过度勃起、切缘及系带处渗血、凝血功能障碍等。
较小的切缘渗血可用纱布加压包扎,出血较多或血肿形成者需打开切口,清除血肿并止血等。

切口感染

 
切口感染多因术前包皮/阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等原因导致切口被污染,继发细菌感染。
治疗上应去除病因,清创,选择敏感抗生素治疗等。

包皮水肿

 
患者术后多有不同程度的包皮水肿。
近期水肿多因静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。对于近期水肿,应保持阴茎于上位,弹力绷带加压包扎、局部热敷等。
远期水肿多见于瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等,对于远期顽固水肿,可考虑水肿包皮切除。

阴茎坏死

 
阴茎坏死是包皮环切术术后严重并发症之一,临床较为少见。一般与术后高频红外线、光波理疗、术后敷料包扎过紧、手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎等因素有关。
一旦怀疑阴茎坏死,应高度重视,在有效抗菌治疗下,及时清创,勤换药,必要时植皮、整复。

包皮切除过多或过少

 
包皮切除过多或过少但不影响性生活者,可予观察。
对于包皮切除过多者,若伴有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等,可考虑行手术矫正。

包皮切口裂开

 
包皮切口裂开可分为局部裂开与全层环形裂开。
局部裂开多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落;全层环形裂开多见于过早性生活等。
治疗时应先去除病因,局部裂口长度小于2cm且无感染者可自行愈合;对于局部裂口较大者,应控制感染并行清创缝合;对于全层环形裂开者,应立即清创缝合。

阴茎头嵌顿

 
阴茎头嵌顿多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后形成新的狭窄环、套扎器或缝合器型号选择过小者。
嵌顿一旦发生,应立即将狭窄环切开或纵切横缝,使用缝合器者应剪开吻合钉环、橡皮垫片等。

尿道口狭窄

 
尿道口狭窄多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者。
轻症患者可定期行尿道扩张,狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术,术中应取活检,术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。
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